食管癌行三野淋巴结清扫术要注意什么

食管癌行三野淋巴结打扫术要注意什么？

食管癌三野淋巴结打扫术是扩大的食管癌淋巴结打扫手术。对其价值一直存在争辩。争辩的焦点集中在：①颈部淋巴转移是否为疾病的晚期表现；②3野打扫术能否提高患者生存率；③并发症的升高能否被接受；④如何根据预后因素选择适当的病例，避免不必要的扩大手术。

笔者认为食管粘膜下层的血管及淋巴比较丰富，初期浸润癌即有转移可能。有报导pno期病例应用免疫组化检查发现淋巴结微转移达55.5%。以纵向上的淋巴转移最多，这是由于食管壁内淋巴引流方向以纵行为主（纵、横行引流之比约为6：1）。虽然多数病例中，淋巴转移以局部及顺引流方向上的为主，但无论上、中、下段食管癌均有逆引流方向转移的可能。而且，位于不同分站转移淋巴结之间的淋巴组织中，不一定都存在肿瘤侵犯，提示食管癌的淋巴转移除连续性转移外，尚具有明显的跳跃式。这种跳跃式转移产生的频率与肿瘤浸润深度似呈反比例关系。对部份初期病例而言，传统的淋巴结清扫方法，极可能因残留远处转移性淋巴结而致使于术的不完全。j野淋巴结清扫术研究发现，不同部位食管癌淋巴结转移率，颈部淋巴结转移率对下段食管癌可以有20%以上，对卜段有40%以p，腹腔淋巴结转移率对下段食管癌可以有70%以上，对上段有30%，而3野淋巴结打扫术中对于颈部，特别足双侧喉返神经区的打扫，在此就显得尤其重要。

食管癌三野淋巴结打扫术的手术范围(bumm1994)以下：一野（腹区）下至胰腺上缘，上至膈裂孔，左至脾门，右至肝一十二指肠韧带及胃右动脉根部，后至腹主动脉前方；2野（胸区）包括以下兰种①常规淋巴结打扫，全胸段食管旁十隆突下十左、右支气管旁淋巴结；②扩大淋巴结清扫，常规淋巴结清扫区10右侧胸顶，喉返神经旁、气管旁淋巴结；③全淋巴结打扫，扩大淋巴结清扫区10左边胸顶，喉返神经旁、气管旁淋巴结；三野（颈区）最少包括肩胛舌骨肌及颈内静脉区一并切除，上至环状软骨，下至锁骨上缘。

手术难点和重点足双侧喉返神经链(rln)淋巴结的打扫，此区为淋巴结转移的好发部位，而打扫时，喉返神经极易损伤，日本isonol991年报道j野打扫术损伤率为20%，2野打扫术为14%，手术死亡率分别为2.8%，4.6%。

对于三野打扫术能否提高患者生存率，大多数日本学者都给予了肯定的回答。akiyama等报导717名患者，其中393名行二野打扫术，324名行三野打扫术。淋巴结阴性的患者5年生存率为：3野84%，2野55%（po.004）；淋巴结阳性的患者5年生存率为：3野43%，二野28%(p.008)。日本的一项全国性的研究也有类似的结果，该研究项目在96个机构中收集了4600名患者，其中1800名患者行三野清扫术，2800名患者行二野清扫术。5年生存率三野57%明显高于二野45%。在这些研究中亦发现，颈部淋巴结转移多为喉返神经旁淋巴结、颈内静脉旁淋巴结，较少位于锁骨上淋巴结，且后者的预后差。

但目前关于生存率比较的文章多为回顾性研究，前瞻性随机对比实验仅两篇，一篇是kato在1991年发表的，共有150例食管癌患者人选，77例行3野清扫术、73例行2野清扫术。三野5年生存率48.7%明显高于二野清扫的33.7%，po．ol，但两组患者在年龄、肿瘤位置、t分期这些与预后有关因素存在明显差异，且都有益于三3野打扫术组，从而使该研究的可信度大大下降；另外一篇是nishihira等在1998年发表的，264例被随机分为3野打扫组和2野打扫组，3野5年生存率66.2lo虽然高于2野打扫的48%，但po.192，差别无显著性。作者分析结果时认为，可能需更多的病例数才能得出具有显著性差异的结果。

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(：admin)

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