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内科病症血栓闭塞性脉管炎

来源:洛阳新闻网  日期:2022-08-06  阅读:

内科病症——血栓闭塞性脉管炎

【概述】

血栓闭塞性脉管炎是一种周围血管慢性闭塞性炎症疾病。是我国慢性周围血管中最常见的病种。病变累及四肢中、小动静脉,以下肢为主。临床表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行,受累动脉搏动减弱或消失,严重者有肢端溃疡或坏死。本病以壮年男性多见,常在寒冷季节病发。本病病因迄今未明,现代西医学一般采取扩血管药物或手术疗法,还没有理想疗法。

灸治疗脱疽,在古医籍中未见明确载述。本病现代针灸医治的临床文章始于50年代后期[1],但直至60年代,基本上仍停留在个案报道上,且以单纯针灸法为主。近20余年来,国内外有关资料日趋增多。在穴位刺激方法上,除传统的针灸术外,还运用穴位埋植[2]、磁疗、群针法、巨刺法、耳针等;在疗效观察上,进行了多方面对比,如以艾灸与中药医治对照发现二者止痛效果虽无差异,但在促进创面愈合上,艾灸优于服用中药[3];另以巨刺与非巨刺(即前者在病肢对侧取穴针刺,后者在同侧用相同穴位针刺),通过肢体血流图观察,发现巨刺组对改良患肢血流的即时效应优于非巨刺组[4]。据本文统计的600余例,其有效率在90%以上。

在针灸医治本病的机理研究方面,近年来也做了很多工作。Byszard Kobos应用测温、血管容积描记、动脉造影等法视察,指出针灸可能通过交感神经系统的作用,扩大血管,增加侧枝循环,消除间歇性跛行,使患肢温度逐渐上升,从而到达医治目的[6]。

【医治】

体针(之一)

(1)取穴:

主穴:血海、经渠。

配穴:按辨证分型。

寒湿证:面色无华,喜暖畏寒,患肢沉重痛麻,皮肤苍白,触之冰冷,常伴间歇性跛行,趺阳脉搏动减弱或消失,苔白腻,脉沉细而迟。阳陵泉、三阴交、足三里、下巨虚、太渊、上巨虚。

血瘀证:患肢暗红发紫,下垂更甚,抬高则见苍白,足背汗毛脱落;皮肤肌肉萎缩,舌紫暗或有瘀斑,脉沉细。列缺、尺泽、膈俞、上巨虚、下巨虚。

热毒证:患肢暗红而肿,渐变紫黑,溃破腐烂,疼痛异常,屈膝危坐,伴发热口干,便秘尿赤,苔黄腻而舌质红绛,脉洪数或弦数。太溪、复溜、列缺、尺泽、鱼际、阴陵泉。

气血两虚证:患肢疼痛较轻,肌肉萎缩,皮肤干燥,疮面久不愈合,肉芽灰暗,并伴面色萎黄,神倦自汗,心悸气短,舌质淡,脉沉细而弱。列缺、尺泽、阴陵泉、足三里、上巨虚、鱼际。

肾虚证:多见于寒湿、血瘀和热毒证之久病后,兼见面暗神萎、上半身热而下半身寒、口淡不渴,头晕腰痛,筋骨萎软,大便不爽,脉细无力。膻中、膈俞、阴谷、三阴交、尺泽、太溪。

(2)治法

主穴每次必取,配穴按证选用。并据证型施用不同刺灸手法。寒湿证,太渊用无疤痕灸法,麦粒大艾炷,灸九壮,余穴进针后用捻转补法,并温针40分钟,逐日2次;血瘀证,进针得气后施平补平泻之法,留针15分钟,逐日2次;热毒证,得气后用紧提慢插之泻法,逐日3次,每次20分钟;气血两虚,进针得气后,行捻转补法,逐日1次,每次60分钟;肾虚证,进针得气后,行捻转结合小幅度提插补法,刺激量宜轻,每次留针亦为60分钟。

(3)疗效评价

疗效辨别标准:治愈:临床主要症状消失,创面完全愈合,血液循环无明显障碍,能恢复一般工作或原来工作。显效:临床主要症状显著减轻、静止痛消失,皮肤色彩和温度明显较前好转,创面完全愈合或接近愈合,血液循环仍有轻度障碍,能恢复轻度工作。好转:症状减轻或改进,创面较前缩小,血液循环有所改良;不能从事轻度工作,仍需继续治疗。无效:经治疗1~2月后,症状与体征无改善,创面没有好转。恶化:经治疗病情继续恶化或截肢。

共治疗77例,按上述标准治愈52例(67.5%),显效13例(16.9%),转转8例(10.4%),无效4例(5.2%),总有效率为94.8%[6]。其中以寒湿证和血瘀证治愈率最高。

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